עין סוכרתית

עין סוכרתית

סוכרת הינה מחלה המאופיינת ברמת סוכר גבוהה בדם עם נזקים באברים שונים בגופנו . הנזק בעיניים נקרא רטינופטיה סוכרתית ( Diabetic  Retinopathy) הפוגעת בכלי הדם הקטנים של הרשתית. חוסר איזון  בחולי סכרת עם רמות גבוהות  של סוכר ,כולסטרול ולחץ הדם הסיסטמי מחמירים את הרטינופטיה הסוכרתית המהווה את הגורם השכיח ביותר לעיוורון באכלוסיה בגילאי 20-70 בעולם המערבי.

מנגנון המחלה אינו ברור, ההערכה היא כי בעקבות ערכי סוכר גבוהים נגרמים נזקים בכלי הדם הקטנים שברשתית ונצפים בה דימומים ומפרצות קטנטנות. עם החמרת המחלה  עלולים לצמוח כלי דם חדשים  בעקבות הפרשת יתר של חומרים המעודדים את צמיחתם (VEGF – vascular endothelial growth factors). כלי דם אלו נוטים להיקרע ולגרום לדימום קשה הממלא את תוכן זגוגית העין ומוריד בפתאומיות את הראיה. צמיחתם מלווה לעיתים קרובות גם בהיווצרות קרומים  שיכולים לגרום להיפרדות רשתית הקשה לטיפול. כמוכן  כלי הדם החדשים עלולים לצמוח בקשתית העין ולגרום ליצירת  גלאוקומה וסקולרית הקשה מאוד לטיפול . רטינופטיה סוכרתית(עין סוכרתית) מתחלקת לשתיים: רטינופטיה שאינה שיגשוגית( ללא צמיחת כלי דם פתולוגיים)  הפוגעת בכלי דם קטנים ברשתית  ורטינופטיה שיגשוגית בה מתפתחים כלי דם חדשים ולא בריאים  היכולים לגרום לדימומים קשים ברשתית ובזגוגית . שני הסוגים עשויים לגרום לבצקת ועיבוי מרכז הרשתית.  Diabetic Macular Edema)-(DME מצב העשוי לגרום לירידה קשה בחדות הראיה. אבחון עין סוכרתית בדיקת עיניים לסקר סכרת הינה פשוטה, מבוצעת ע"י רופא  עיניים  ולרוב  דורשת הרחבת אישונים. ובהתאם לממצאים הערכת נזק מדויקת יותר נקבעת בצילומי עיניים  FA  ובבדיקת OCT  . FA צילום פלואורסאין – באמצעותו מודגמים כלי דם של הרשתית על ידי הזרקת חומר צבע (פלואורסאין) המוזרק לפני הבדיקה לווריד.  הצילום  מזהה אזורי חסימות  ,מקורות  דלף  מכלי הדם ואת  כלי הדם החדשים . (OCT- (Optical Coherent Tomography - בדיקה לא חודרנית מתבצעת כצילום דרך אישונים מורחבים באמצעותה מקבלים מיפוי מדויק של פני הרשתית, מבנה שכבות הרשתית עובי אזורים המכילים נוזלים, בצקת או משיכת זגוגית. בדיקה זו  מתאימה להערכת בצקת מקולרית . shutterstock_212432788 טיפול עין סוכרתית הטיפול העיקרי והחשוב ביותר ברטינופטיה סוכרתית על סוגיה השונים הינו מניעה.  על פי ממחקרים רבים הוכח כי נדרש איזון קפדני של רמות הסוכר בדם ובנוסף איזון לחץ הדם והשומנים בדם. כל אלה מצמצמים באופן ניכר את סיבוכי הסוכרת ובכללם את הפגיעה ברשתית העין . טיפול בבצקת מקולרית  DME בשנים האחרונות יש עדויות המצביעות על יעילות ניכרת של  זריקות  תוך עיניות של תרופות  ביולוגיות נוגדות VEGF אשר מוזרקות לחלל העין כטיפול בספיגת הבצקת המקולרית מסוכרת וייצוב הראיה. כיום מוכרות שלוש  תרופות ביולוגיות נוגדני VEGF להזרקה תוך עינית . בנוסף  ניתן  לשלב ההזרקות עם  טיפולי לייזר . לעיתים משולבות גם הזרקות תוך עיניות של סטרואידים . בשנה האחרונה נעשים  מחקרים הבודקים אפשרות של טיפול בטיפות מקומיות במקום זריקות לעין. ברטינופטיה לא שיגשוגית יש צורך בטיפולי לייזר למרכז רשתית העין. ברטינופטיה שגשוגית יש  צורך בטיפול לייזר להיקף הרשתית על מנת להקטין את הפרשת ה- VEGF .  באם טיפולי הלייזר יינתנו בזמן תהיה הפחתה  משמעותית בסכנה לאיבוד  ראיה נוסף.  . כאשר הלייזר לא נעשה בזמן, עלולים להיווצר דימומים ברשתית ובזגוגית או קרומים עדינים העלולים לגרום להפרדות רשתית  משיכתית  עד לאיבוד הראייה. הטיפול במקרים אלה הינו כירורגי ע"י כריתת כלי הדם והממברנות. ואו שאיבת הדם מהזגוגית. לסכום מחלת הסוכרת יכולה לגרום לנזק בלתי הפיך בראיה,  יש  קשר ישיר בין התפתחות המחלה וחומרתה לבין איזון הסוכרת כפי שמבוטא בערכי  HgA1c ואיזון י.ל.ד ושומנים בדם. מומלץ בדיקה מסודרת ע"י רופא עיניים מיומן לפחות אחת לשנה ובמידה וידוע על רטינופטיה סוכרתית הבדיקות תכופות יותר.   זכרו- גילוי מוקדם של עין סוכרתית תביא הצלת הראיה ומניעת עיוורון