החלטות טיפוליות נובעות מסוג הגלאוקומה, ערכי הלחץ התוך עיני, מבנה העין, חומרת הנזק לעצב הראיה ולשדה הראיה, גיל החולה ומצב בריאותו הכללי.
גלאוקומה בעלת זווית פתוחה Laser Trabeculoplasty ניתוח בטרבקולום – אזור סינון הנוזלים.
בטיפול זה מכוונת קרן לייזר לאזור רקמת סינון הנוזלים של העין הנקראת טרבקולום. בעקבות הטיפול מתאפשר ניקוז חופשי יותר של הנוזלים דבר הגורם להורדת הלחץ התוך עיני. הלייזר אינו מרפא את הגלאוקומה, אך מעכב את התקדמותה. ניתן להמליץ על טיפול בלייזר כקו ראשון, כלומר מיד לאחר האבחנה ובטרם מתחילים עם הטיפול התרופתי. לרוב יציע הרופא טיפול בלייזר במידה והטיפול התרופתי לא הצליח להוריד את הלחץ התוך-עיני בצורה מספקת , או אצל מטופלים המתקשים בהזלפת טיפות לתוך העין. הטיפול בלייזר אורך דקות ספורות בלבד ואינו כרוך בכאב.
ישנם כיום בשימוש שני סוגי לייזר
ALT (Argon Laser Trabeculoplasty)
טיפול זה היה בעבר טיפול הלייזר הנפוץ ביותר בגלאוקומה. קרן לייזר המכוונת לרקמת אזור סינון הנוזלים בעין יוצרת כוויות זעירות היוצרות שינויים במבנה הרקמה המאפשרים ניקוז חופשי יותר של נוזל מתוך העין. בשנים הראשונות לאחר הטיפול יעילותו טובה מאד ורוב החולים לא יזדקקו לטיפול תרופתי נוסף. עם השנים השפעת הטיפול יורדת ולאחר חמש שנים תשמר ירידת הלחץ רק אצל כמחצית מהחולים. הטיפול נעשה במרפאה אינו דורש אשפוז ומטופל יכול לחזור לפעילות הרגילה.
Selective Laser Trabeculoplasty -SLT
זהו טיפול להורדת הלחץ התוך־עיני באמצעות צריבות לייזר. הטיפול ניתן באמצעות קרני דיוד לייזר הפוגעות ישירות בתאי הפיגמנט בזווית העין. הטיפול הזה מתאים לגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית או משנית שאינה מגיבה לטיפול תרופתי בצורה מספקת. המיוחד בטיפול הזה הוא הקליטה הסלקטיבית של אנרגיית קרני הלייזר רק בתאים עם פיגמנט – מה שמונע הרס של תאים אחרים ותגובה דלקתית לא רצויה עקב כך. הטיפול נעשה במרפאה ואינו דורש הרדמה או אשפוז, והמטופל יכול לחזור לפעילות רגילה מיד לאחריו. אחוזי הצלחה דומה ל ALT.
גלאוקומה בעלת זווית סגורה Laser Iridotomy
ניתוח חתך בקשתית – משמש בעיקר לטיפול בגלאוקומה סגורת זווית.
בתהליך זה, רופא העיניים יוצר בעזרת לייזר חריר קטן בקשתית. חריר זה מאפשר לנוזלים לזרום בצורה חופשית מהלשכה האחורית לקדמית ועל ידי כך לווסת טוב יותר את הלחץ התוך עיני. טיפול כזה ימנע התקף חריף של עליית לחץ פתאומית המלווה בד"כ בכאב חזק. המצבים הבריאותיים המחייבים טיפול באירידוטומיה הם: עין בעלת זווית צרה, כלומר בסיכון של התקף גלאוקומה סגורת-זווית. אם באחת מהעיניים היה התקף של גלאוקומה סגורת-זווית, הכרחי לבצע אירידוטומיה בעין השנייה. מומלץ לבצע את הטיפול בכל עין בנפרד, במרווח זמן שנקבע על ידי הרופא. הטיפול אינו מצריך אשפוז, מתבצע בהרדמה מקומית על ידי טיפות בלבד, וניתן לחזור לתפקוד רגיל מיד לאחריו.
טיפולי לייזר בגלאוקומה הינם לרוב בטוחים ואחוז הסיבוכים נמוך מאוד כאשר הטיפול מבוצע בידיים מיומנות ע"י רופא גלאוקומה המתמחה בטיפולים אלה.
