מחלת העין של בלוטת תריס (TED – Thyroid eye disease ) היא מחלת עיניים שבדרך כלל משפיעה על חולים שיש להם או שהיה תפקוד לקוי של בלוטת התריס, אם כי כ- 10 אחוזים מהחולים מעולם לא סבלו מבעיות בתפקוד בלוטת התריס קודם לכן ( Euthyroid ).
הסיבות לקשר בין תת או עודף ייצור של הורמוני בלוטת תריס (יתר או תת פעילות בלוטת תריס) עם מחלת העיניים אינן מובנות לחלוטין.
מחלת עיניים של בלוטת התריס, או TED הוא מחלה אוטואימונית, הנגרמת על ידי תגובה של נוגדנים וחלק מתאי הדם הלבנים (לימפוציטים) לתאי שרירי העין ורקמת חיבור ושומן בארובת העין. TED משפיע על נשים יותר מאשר גברים ומתרחש בדרך כלל כאשר המטופל הוא בין 30 ל-50. המחלה מופיעה כדלקת של רקמות העין, במיוחד העפעפיים, שרירי העין החיצוניים והרקמות הרכות בארובת העין מאחורי גלגל העין. המחלה יכולה להיות חד עינית וגם דו-עינית.
בזמן התהליך הדלקתי האקטיבי העיניים כואבות, אדומות ומימיות, לחמית מודלקת, העין אדומה ונפוחה ולפעמים בצקתית, עפעפיים נפוחות . לעתים קרובות העיניים בולטות החוצה מארובת העין – מצב המכונה Proptosis או Endocrine Exophthalmus וזאת עקב עיבוי השומן הרטרו בולברי. כתוצאה מכך נוצר מפתח עפעפיים גדול, הגורם ליובש ולפעמים יובש קיצוני הגורם לדלקת בקרנית – Keratitis. כמוכן נפיחות ועיבוי שרירי העיניים גורמים לפעמים לכפל ראיה אנכי ו/או אופקי. אחת העיניים או שתיהן לא נעות בצורה מלאה וסימטרית וכן נוצר מצב של כפל ראיה.
מסימני המחלה בתמונות
A.קושי לסגור עפעפיים. B. בלט עין ניכר. .C אודם ובצקת קשה של הלחמית
במקרים חמורים (5%-3%)עלולה להיות סכנה לראייה עקב לחץ של השרירים החוץ עיניים המעובים על עצב הראייה – Optic Neuropathy ולחץ תוך עיני מוגבר. ניתן לשפר מצב זה בעזרת טיפול תרופתי ובחלק קטן מהמקרים יש צורך בהתערבות כירורגית .
עישון וסוכרת נחשבים גורמי סיכון ל TED לכן מומלץ לאזן את רמות הסוכר העודפות ולהפסיק את העישון .
טיפולים במחלת העין של בלוטת התריס
- איזון בלוטת התריס.
- הפסקת עישון והפחתה של קפה ואלכוהול.
- תחליפי דמעות על מנת להפחית את היובש בעיניים.
- משחות עיניים.
- כיסוי אחת אחת או פריזמות במצב של כפל ראיה.
- סלניום – תוסף מזון במינון של 200 מיקרוגרם במקרים הקלים יותר לתקופה של ששה חודשים, או אגוזי ברזיל עד ארבעה ליום.
סטרואידים
- טיפות / משחה – מצב של דלקת לחמית קלה עד בינונית.
- מתן פומי ( כדורים ) במצב של דלקת בינונית עד קשה להפחתת דלקת ברקמות רכות, הפחתה בבצקת שרירי עיניים החיצוניים ובניסיון להפחית את בלט העין. יש לזכור תופעות לוואי רבות כמו סכרת, עלייה בלחץ דם, עליה במשקל, הפחתה בצפיפות העצם. הטיפול בסטרואידים יינתן בשילוב תרופות להפחתת תסמינים של בעיה בדרכי עיכול העליונים.
- מתן תוך ורידי – במקרים קשים / קשים מאוד עם חשש ללחץ על עצב הראיה וכהכנה לטיפול קומפרסיבי ( משחרר לחץ ) של ארובת העין .
ניתן לשלב טיפול בסטרואידים פומי עם תרופות מדכאות חיסון כמו ציקלוספורין
או Methotrexate (MTX) להן תופעות לוואי אחרות .
טפזה - Tepezza
תרופה חדשה בעלות גבוה מאוד של קרוב ל 500,000 ש"ח עבור שמונה הזרקות כל שלושה שבועות. נמצאה יעילה מאוד בהקטנה משמעותית של בלט העין בחולים עם TED. מאידך לתרופה תופעות לוואי משמעותיות: ירידה בשמיעה, בחילות, הקאות ,יריה במשקל, עליה בגלוקוז התכווצות שרירים ועוד.
נדרש אישור על גבי טופס 29 ג' של משרד הבריאות .
הקרנות
הקרנות לארובה העין במינון נמוך עשויות להביא לשיפור הדלקת וניתנות בדרך כלל על בסיס אשפוז יום למשך שבועיים, בשילוב עם טיפול בסטרואידים. תופעות הלוואי של הקרנות: אובדן שיער באזור הרקות ועלייה זמנית בדלקת ברקמות הרכות בעת הטיפול. במקרים בודדים מאוד חשש מפגיעה בעצב הראיה.
הקרנות יכולות להשפיע על אספקת הדם, בטווח הארוך, של כל רקמה שטופלה ולכן בדרך כלל נמנעת מחולים עם סוכרת. כמו כן היא נמנעת בחולים צעירים עד גיל 35 לפחות בגלל הסיכון התיאורטי המוגבר להתפתחות גידולים משניים בעתיד. במקרים נדירים קיים חשש מפגיעה בעצב הראיה. מקובל הקרנות בעוצמה של עד 20 Rad .
טיפול כירורגי
- ניתוח לתיקון פזילה ע"י הזזה וקיצור שרירים חוץ עיניים.
- דקומפרסיה של ארובת העין על מנת להקטין את הלחץ על עצבי הראיה . נדרש לפעמים בהמשך בניתוח לתיקון פזילה .
במהלך הניתוח הדקומפרסיה ( שחרור לחץ ) מוציאים שומן ארובתי עם או בלי דקומפרסיה של קיר ארובה אחד יותר של הארובה .
טיפול יוד רדיואקטיבי (RAI)
בלוטת התריס אוגרת יוד באופן פעיל, בו היא משתמשת כדי לייצר את הורמוני בלוטת התריס הדרושים לתפקוד גוף תקין. טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא כמו יוד נמצאת במזונות כגון דגים, אצות ים ומלח שולחני המכיל יוד, אך הוא משחרר אלקטרונים שמשבשים את התפקוד של חלק מתאי בלוטת התריס. ככל שבלוטת התריס מקבלת יותר יוד רדיואקטיבי, יותר תאים יפסיקו לתפקד והבלוטה בהמשך הופכת להיות בתת פעילות .
יש מחקרים שהראו שטיפול ביוד רדיואקטיבי גורם להגברת בלט העין, לכן עשויים להציע טיפול מונע בסטרואידים פומי למשך שבועיים לפחות לאחר הטיפול .
תרופת מחקר חדש - Batoclimab
אני חלק ממחקר זה באמצעות המרכז הרפואי לגליל נהרייה שמתנהל כרגע בעוד ארבעה מרכזים בארץ ובעוד עשרות מרכזים באירופה במטרה לתת למטופלים תרופה חדשה זולה יחסית עם פחות תופעות לווי בניסיון לשפר את התסמינים של TED ובעיקר בלט העין המפריע מאוד אסטטית.
קוד המחקר 1401- 3201 IMVT
